投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低血腫科病房人工血管相關血流感染率

投稿標題(英): A Project to Reduce Central Line–Associated Bloodstream Infections in the Oncology Ward

投稿摘要(前言): 癌症病人需長期或反覆使用人工血管執行給藥、化療、輸血等治療，其免疫功能因癌症本身、化療、放療或其他治療而受損，人工血管一旦管理不當，極易成為病人血流感染的來源，進而造成敗血症、延長住院天數、增加醫療成本，甚至及生命。

投稿摘要(方法): 本院為區域教學醫院，血液腫瘤科病房主收治血液腫瘤及實體腫瘤病人，占床率 99%。侵入性導管以人工血管為主（佔 90%），主用於化學及藥物治療，2024年1月至12月及2025年1月至2月，血流感染率陸續超出目標值，除與病況嚴重度高外，仍與導管使用率高及使用天數長有關，經外部稽核與觀察，問題缺定如(1)人工血管放置前皮膚清潔正確執行率70%(7/10)，(2)消毒劑選用正確使用比率20%(2/10)，(3)每日拔管機制評估執行率50%(5/10)，(4)人工血管放置前皮膚消毒及消毒範圍錯誤率70%(7/10)，(5)人工血管管路阻塞時沖管技巧未遵循「推-停-推-停（Push-Pause）」正壓沖管技術比例達100%(10/10)。
介入措施，(1)本課辦理「組合式照護 2.0 專科種子教師教育訓練」，由講師分享中心導管選擇、適應症及照護知識與技能（含消毒劑選用、消毒範圍及無菌敷料使用），及周邊置入中心靜脈導管照護，共 46 位種子教師參與，課後實作及認知測驗100%，訓練完成後，由種子教師返回單位執行教育、推行專案及稽核，(2)每月針對中心導管之感染部位、導管類別、皮膚清潔、消毒劑選用、消毒範圍、推停推停操作及拔管機制進行自主稽核，(3)感管師不定期進行外部稽核，(4)指標管理規則，超過兩年平均值 +1 標準差 、超過兩年平均值 +2 標準差 及超過兩年平均值 +3 標準差 ，通知單位主管提高警覺及照會單位回覆說明原因及改善。

投稿摘要(結果): 專案期間，本課擔任領導角色，推行教育訓練及事前宣導，運用「守望相助」概念，透過定期與不定期查核，發生異常情況即時透過電子簽呈回報單位單位主管至病房主任，採雙向溝通模式進行改善，推行期間為 2025 年 1 至 3 月，後續 4 至 10 月之監測指標均低於目標值及去年同期，顯示組合式照護 2.0 導入後，血腫科病房人工血管相關血流感染率顯著降低，成效明顯。

投稿摘要(討論): 跨團隊協作模式有效降低人工血管相關血流感染率，提升醫療品質及病人安全，同時促進醫療人員之溝通與風險意識，強化感染管制整體效能，受限部門或人員對新模式接受度與遵從性不一，可能影響整體成效，建議持續定期辦理跨部門感染管制與侵入性醫療處置組合式教育訓練，以提升醫療人員對新模式之接受與遵從性，確保專案長期穩定成效。

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