投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 心臟外科手術疑似群突發事件調查與常規術中培養之必要性探討：以某區域醫院為例

投稿標題(英): Investigation of a Suspected Cluster of Surgical Site Infections in Cardiac Surgery: Re-evaluating the Necessity of Routine Intraoperative Cultures)

投稿摘要(前言): 心臟血管外科為SSI高風險手術。本院 CVS 醫師於114年 5 月通報近期常規術中血水培養（Intraoperative Culture ; IOC）陽性率偏高，引發對手術室潛在汙染導致群聚感染的疑慮。感管室立即調查，本研究目的：1. 透過分子生物學鑑定，釐清是否為真正群聚事件；2. 評估常規 IOC 臨床意義與其必要性。

投稿摘要(方法): 1. 本研究採2025年1月至7月回溯與前瞻性調查。調查分析IOC陽性個案，並追蹤所有心外手術個案否符合 SSI 收案定義
2. 環境採檢：於 6 月 4 日至 5 日，針對心外手術室、儀器、無菌器械及手部菌落等進行採檢
3. 分子流行病學鑑定：當IOC 陽性個案與環境採檢分離出相同菌株時，透過全基因定序分析確認同源性

投稿摘要(結果): 1. 36 位CVS個案中 有27 位進行常規 IOC，共10位培養陽性，陽性率37.0% (10/27)。分離出CoNS、 S. maltophilia、Moraxella spp.、P. aeruginosa、Bacillus amyloliquefaciens 等，其中CoNS為主要菌種，10 位 IOC 陽性個案未符合 SSI。36 位病人中 1 位符合SSI，但其IOC為陰性。另兩名IOC陽性個案分離出S. maltophilia。此外，IOC 陽性7名個案中，三套不同時機採檢的檢體並非皆呈陽性，證明陽性結果不一致性。
2. 環境共採120 件檢體，涵蓋無菌器械、手部菌落、水質、落塵、以及物品表面，並在冷熱交換機（HCU）排水孔之水質檢出 S. maltophilia。
3. 全基因定序：兩名病人IOC 陽性檢出S. maltophilia 基因序列完全相同。然而，此菌株與HCU排水孔的S. maltophilia基因序列不同，排除環境傳染。本院未有耗材批號紀錄故無法直接回溯，但研究期間全院 S. maltophilia 培養趨勢無異常增加，排除耗材的系統性汙染。而兩名病人的手術房、術式及團隊皆不相同，且共用器械物品亦無相同菌株，因此無法確定兩者明確傳播途徑。
4. 感管查核發現
本次查核在器械處理流程、手術室無菌操作及環境設施存在多項潛在風險：
(1)無菌器械包內（水盆、布鉗）檢出 S. hominis，顯示器械清洗、打包或無菌儲存流程中存在潛在的風險，需加強監測。
(2)無菌技術與手部衛生：術中觀察發現無菌技術執行不夠確實，如護理師於藥瓶消毒前及拾起垃圾後等多時機未落實手部衛生，及培養採集過程中潛在污染風險行為等，均可能增加交叉污染的風險。

投稿摘要(討論): IOC 陽性率37.0% 且與 SSI 無相關性，排除群聚。過去研究發現此作法敏感性和陽性預測率極低因而不建議常規採檢(Emilio Bouza, 2006)，此舉反而易致抗生素濫用。而HCU並未產生氣霧,且水質汙染的可能性也藉由全基因定序排除。術中採檢時未落實藥瓶消毒及手部衛生，可能是導致 37% 假陽性率的系統性原因。本研究結論：1. 不支持於心臟手術常規IOC採檢；2. 結合基因體與流行病學的分析對於建立感染傳播推測有實質的幫助。

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