投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 低資源國家加護病房重建與感染管制實務：以索馬利蘭 Hargeisa Group Hospital 為例

投稿標題(英): Rebuilding an Intensive Care Unit and Implementing Infection Control in a Low-Resource Setting: Experience from Hargeisa Group Hospital, Somaliland

投稿摘要(前言): 低資源國家醫院的加護病房常同時面臨「設備失能」、「人力訓練不足」與「缺乏感染管制架構」等多重問題，導致重症病人照護品質不穩定，亦難以落實醫療相關感染（HAI）預防措施。索馬利蘭首都之 Hargeisa Group Hospital（HGH）為當地第三級轉診醫院，其既有 ICU 長期存在監視器與呼吸器故障率高、抽痰系統不穩定、動線與環境清潔標準不一，以及缺乏系統化感控治理與教育訓練等問題。台灣駐索馬利蘭醫療團自接手合作以來，嘗試在有限資源下，同步進行 ICU 物理環境重建與感染管制系統導入。

投稿摘要(方法): 方法：
本計畫採階段性品質改善（quality improvement）方式進行，內容包括：
結構面介入：
盤點並修復現有生理監視器、抽痰機與呼吸器，建立基本「可用率」追蹤。
調整 ICU 空間配置、病床與設備擺放，規劃清潔與污染區域動線。
導入最基本的個人防護具（PPE）、手部衛生設施與環境清潔流程。
過程面介入：
設計 ICU 護理師中階與高階訓練課程，加入 VAP/CLABSI/CAUTI 預防重點與標準化操作。
建立簡化版照護流程與紀錄表（例如抽痰紀錄、導尿管適應症與拔管評估、中心靜脈導管照護步驟）。
配合醫療團與院方，成立初步的感染管制會議與跨科溝通管道。

結果與指標蒐集：
以可行為優先，先建立「結構與過程指標」，例如設備可用率、護理紀錄完整度、手衛生與 PPE 使用情形等。
於 ICU 重啟前後，透過現場觀察與紀錄比較照護流程與病人安全相關事件的變化。

投稿摘要(結果): 在約一年的合作與逐步改善過程中，HGH ICU 完成環境整修與設備復用，原本監視器與抽痰設備全數無法使用獲得明顯改善，全部十四床達到100%覆蓋率。護理人員經系統化訓練後，能依照標準流程執行抽痰、導尿與導管照護，並開始主動使用新設計的紀錄表單。初步觀察顯示，手部衛生與 PPE 使用的遵從度逐漸提升，照護步驟的變異性下降，與醫療團共同討論個案與流程的頻率增加。雖然因監測系統尚未完全建置，無法立即提供完整的 HAI 發生率數據，但從結構與過程指標已可看出 ICU 照護與感染風險管理邁入較有系統的階段。

投稿摘要(討論): 在低資源國家，ICU 重建與感染管制常無法完全依照高所得國家指引「一次到位」。本經驗顯示，以「先修復關鍵設備與環境 → 並行建立基本 IPC 架構與教育 → 逐步累積結構與過程指標，再向結果指標邁進」的方式，是一種可行且具延展性的策略。即使在電力不穩、耗材有限與人力流動度高的條件下，仍可透過跨國合作與階段性品質改善，逐步建立符合在地現實的加護病房與感染管制實務。未來將持續發展監測指標與資料蒐集系統，評估介入對醫療相關感染與病人預後的實際影響。

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