投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某新生兒加護病房醫療照護相關感染密度上升之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Management of Increased Infection Density Related to Medical Care in a Neonatal Intensive Care Unit

投稿摘要(前言): 新生兒加護病房(Neonatal Intensive Care Units；NICU)新生兒因長時期住院，使用呼吸器、中心靜脈導管及抗生素，面臨醫療保健相關感染的風險，導致死亡率增加。2024年8月至9月NICU感染密度分別為13.89‰及38.76‰，高於2024年1月至6月平均值2.6‰，由感染管制中心、護理團隊及兒科部組成跨科別小組，透過分析NICU感染密度上升原因進行分析，以評估介入成效及提出後續建議。期望透過標準化的介入方式降低感染風險及再發生。

投稿摘要(方法): 採回溯性觀察研究法，收集8月1日至9月30日個案分析、現況作業。感染個案共7位:1位有症狀的泌尿道感染、1位呼吸器相關肺炎、4位中心導管相關血流感染、1位眼睛感染；皆為早產兒分別出生體重3位小於1千公克、4位小於1千4百公克；平均感染天數7.6天；皆有氣管內插管及周邊置入中心靜脈導管，導管平均置放天數13天；抗生素使用種類平均7種，使用天數14天；感染菌分別:4位為Pseudomonas aeruginosa、其餘菌株各1位Klebsiella aerogenes、Staphylococcus epidermidis、Enterobacter cloacae complex。其中3位病人住院期間在相同病房、照護護理人員、主治醫師相同，無法排除其相關性。感管中心至單位現場進行之介入處理包括：1、可能存在之環境進行微生物採檢；2、單位採用螢光儀器監測環境清消效能；3、建立保溫箱清潔作業，進行教育訓練、共同錄製清潔影片及列入日常管理事項；4、水龍頭濾芯清潔泡消作業納入每月清潔常規作
業；5、監測注射帽與導管銜接及加藥處，需採旋轉擦拭消毒；6、該單位列入每月環境清潔小組稽核對象；7、定期監測抗生素使用情況，進行分析與檢討。

投稿摘要(結果): 2025年10月4日環境採檢報告:感染菌相同致病菌比率57.1%(12/21)；螢光儀器監測環境清消效能共20點:結果15個點合格、3個點殘留面積大於1/2、2個點殘留面積小於1/2，顯示單位在手部衛生及環境清消未落實有存在交叉感染風險。經上述方案實施後，手部衛生執行正確率由50%提升到91.7%；人員對保溫箱清潔作業遵從性由50%提升到100%；螢光儀器監測環境為陰性；感管中心不定期抽測漂白水濃度皆高於1000 ppm，後續該單位於2025年11月至12月感染密度為0‰。

投稿摘要(討論): 醫療照護相關感染通常是由污染醫院環境的細菌病原體引起的，透過形成生物膜而持久存在於醫院環境中，此事件發現感染菌散佈在病人區域的物品，如保溫箱、水槽和水龍頭、護理站的鍵盤滑鼠電話桌面等處。落實感控措施，保溫箱更換原則、落實終期清潔、落實執行手部衛生以及對高接觸區域進行充分和頻繁的清潔是顯示介入措施能顯著降低感染密度，建議建立NICU感染監測與稽核標準化流程。

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