投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫院呼吸照護病房疑似NDM-4抗藥性基因群突發事件調查

投稿標題(英): Investigation of suspect outbreak of NDM-4 producing Enterobacteriaceae in a Respiratory care ward

投稿摘要(前言): 近年來腸道菌對Carbapenem類抗生素抗藥性(Carbapenem-resistant
Enterobacteriaceae,CRE)的比例逐漸增加，讓醫療機構在相關感染管制上面臨著嚴峻的挑戰。因此衛生福利部疾病管制署針對CRE提供了抗藥性基因檢測，藉由抗藥性基因鑑定結果，可作為臨床進行相關感染管制的依據。本院於114年1-11月間，針對Carbapenem類抗生素抗藥或Modified Carbapenem Inactivation Method（mCIM）檢測陽性進行送驗共248件，檢出具陽性抗藥性基因共78例(31.4%)，其中NDM-4佔18%(n=14)；發現10月共有3例個案檢出Klebsiella pneumoniae(mCIM陽性)，進行K.pneumoniae(CRE)抗藥性基因檢測結果皆為陽性(NDM-4)，因抗藥性基因檢測相同，且發現陽性個案皆曾入住於同一單位，故隨即展開調查。

投稿摘要(方法): 依檢驗結果，展開調查並擬定相關感管措施:
(1)檢視個案相關性，繪製時序圖、地理位置圖進行調查。
(2)進行環境採檢，確認環境清潔落實度。
(3)增加環境清潔頻率為一天兩次，並指導同仁環境清消重點，於高接觸點以氯錠消毒紙巾進行清潔擦拭。
(4)調整消毒劑氯錠泡製濃度，將500 ppm更改為1000ppm，並於每台工作車放置氯錠消毒紙巾，增加工作車擦拭消毒頻率；同時建議加入紫消燈等設備於環境清消程序。
(5)加強宣導醫療人員落實隔離防護相關感管措施，避免交互感染。

投稿摘要(結果): 調查發現，3例抗藥性基因NDM-4個案中，住院期間於不同科別病房陸續檢出陽性報告前，皆曾入住呼吸照護病房，回溯調查3例個案於該病房住院期間具地緣性，擔心環境汙染問題，故進行環境採檢。於照護區環境之抽痰機轉鈕、聽診器及點滴架檢出Enterococcus faecium(VRE)、Enterococcus faecalis、Acinetobacter pittii及Chryseobacterium gleum等致病菌；立即展開環境清潔，並依據單位於114年1-10月病床終期環境清潔ATP確效採檢結果進行交叉比對，發現檢出致病菌之採樣點與「ATP不合格」高接觸點相同，故針對ATP合格率偏低的採樣點(抽痰機轉扭、聽診器)指導清消重點，並調整環境消毒劑氯錠泡製濃度為1000ppm，提供更乾淨的環境降低病原體傳播風險。對於CRE抗藥性基因檢測之陽性個案，透過院內資訊系統的註記，提醒臨床進行相關隔離防護措施，後續該單位進行環境複採已無相關致病菌，且次月追蹤無新增個案。

投稿摘要(討論): 隨著抗藥性菌種不斷變異，近年來不同型抗藥性基因病人明顯增加，於臨床照護除落實感染管制措施外，如何避免環境汙染問題也很重要。透過此事件調查，發現防範菌種移生的環境汙染，除有效的環境清潔，仍需落實隔離防護措施及適當的介入相關感染管制，才是有效預防環境汙染最好的方法；唯有乾淨的醫療環境，才能避免不必要的感染發生，進而維護病人安全，才是感染管制的精神所在。

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