投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 東部某區域醫院之醫療照護相關感染分析：聚焦於精神科病房的非導尿管相關泌尿道感染之表現特徵

投稿標題(英): Analysis of HAIs in an Eastern Regional Hospital: Characteristics of Non-CAUTIs in a Psychiatric Ward

投稿摘要(前言): 醫療照護相關感染（HAI）的監測常聚焦於加護病房（ICU）之侵入性導管相關感染。然而，精神科病房因病人特性（如自我照顧能力不足、長期使用精神醫學用藥等），其感染型態可能與一般病房截然不同。本研究旨在分析東部某區域教學醫院精神科病房之HAI流行病學特徵，特別針對高發生率的非導管相關泌尿道感染（Non-CAUTI）進行深入分析，探討其致病菌種、臨床表現及潛在風險因子，以提供臨床照護策略之實證依據。

投稿摘要(方法): 本研究採回溯性觀察研究法，收集該院2023年1月至2025年10月之HAI監測資料。將病房分為三類：ICU、急性一般病房、精神科病房（含急性與慢性病床）。比較各單位之感染部位分布；針對各病房的泌尿道感染（UTI）是否為導尿管相關（CAUTI vs. Non-CAUTI）進行次群組分析；並比較臨床收案症狀（發燒 vs. 局部症狀）與感染菌種分布；且回顧精神科Non-CAUTI個案感染日前一個月的用藥紀錄，檢視是否使用具抗膽鹼作用或副作用標示排尿困難之藥物。

投稿摘要(結果): 研究期間數據顯示感染型態顯著差異：ICU以血流感染（BSI, 37%）為主，UTI最少（僅16%）；一般病房亦為BSI最多（31%），次之為UTI（29%）；反觀精神科病房，UTI佔比高達58%，BSI則無相關案例。進一步分析UTI結構，ICU之UTI 100%均為CAUTI，一般病房則是55%為CAUTI，38%為Non-CAUTI；然而，精神科病房高達91%均為Non-CAUTI。
在Non-CAUTI的徵象或症狀上，一般病房67%為解尿困難或疼痛；精神科病人則以發燒為主要收案依據（80%），僅20%是解尿困難或疼痛。另外菌種分析顯示，精神科的Non-CAUTI高達91%為 E. coli，與一般病房僅33%為 E. coli 形成強烈對比。
用藥回顧發現，精神科Non-CAUTI個案中，70%在感染前曾使用可能影響排尿功能之精神醫學藥物（如風險較高的Clozapine，或副作用較低的Biperiden等），然該群有用藥的感染病人，僅43%出現解尿困難主訴，反而發燒的表現較多。

投稿摘要(討論): 本研究顯示精神科病房之 HAI 風險特徵與其他病房截然不同，應高度關注 Non-CAUTI 風險；且多為發燒後才發現的Non-CAUTI，感染菌種以E. coli為主 。我們推論可能的致病機轉包括：（1）藥物副作用導致的隱匿性尿滯留：精神科藥物之抗膽鹼作用可抑制膀胱收縮，加上病人受精神症狀影響或表達能力缺損，可能導致「無主訴」的尿液滯留，成為細菌溫床。（2）自我照顧能力缺失：高比例的 E. coli 暗示糞便或環境汙染尿道之逆行性感染可能為主要途徑，病人於住院期間可能因為自身清潔度的不足而受到感染。建議臨床照護應針對使用高風險藥物病人，加強飲水及排尿監測，並適時提供手部衛生與如廁清潔等衛生教育訓練。

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