投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 探討新生兒加護病房導入並持續維護中心導管組合式措施對中心導管相關血流感染發生密度長期趨勢

投稿標題(英): Exploring the Long-term Trend of CLABSI Incidence Density Following Sustained Central Line Bundle Implementation in the NICU

投稿摘要(前言): 中心導管相關血流感染（Central line-associated bloodstream infections, CLABSI）是新生兒加護病房（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）最常見且嚴重的醫療照護相關感染。發生CLABSI的新生兒增加住院天數、更可能造成死亡和加重醫療支出，導致醫療成本顯著上升。組合式照護已被驗證為感染預防重要策略。本研究旨在評估 NICU 導入並持續維護中心導管組合式照護（Central Line Bundle Care），對 CLABSI 發生密度趨勢所產生的長期成效。

投稿摘要(方法): 本研究採回溯性趨勢分析設計，於某醫學中心之 NICU 進行。該單位主要照護早產兒，配備 3位主治醫師、 4至 6名住院醫師（含總醫師），護理師與早產兒的照護比例為 1:2至 1:3。病嬰有輸液或腸道外營養需求時，經醫師評估主要放置經周邊置入中央導管（PICC），臍導管（UA/UV）用於極度早產兒，中央靜脈導管（CVP）則用於有外科需求的病嬰。2017 年由病室主任帶領優化CVC 置放組合式措施，包括設置CVC置放專屬工作車、建立置管標準化模組措施並拍攝教學影片；以及建立計時器監測置管時間，若穿刺作業超過1小時未完成，則由護理師主動提醒並通知資深醫師接手。此外，導管置放後嚴謹遵從各項無菌技術，包含手部衛生、管路消毒等。一旦有注射部位敷料更換需求，採兩人團隊合作、鋪設無菌作業區，嚴謹各項消毒程序；整體而言，護理師扮演Central Line Bundle Care重要監督角色。感染管制師執行每週查檢、感染率調查與回饋，以及每年教育訓練，分析年度感染率和訪查問題討論與建議。該病房於 2020年 7月至 2021年5月曾關閉房整修，照護作業遷移至兒科加護病房，但仍嚴格落實各項組合式介入措施。

投稿摘要(結果): 在 2016年介入前CLABSI 發生密度為 6.59‰。自 2017年優化中心導管置放組合式照護措施與多面向策略落實執行下，CLABSI 發生比例呈下降趨勢，卡方趨勢分析( chi-square test for trend)達統計學上顯著差異(卡方值 6.63, p=0.010 )。研究期間導管使用率介於 18.34–44.53%，其中 2021 年導管使用率最高（44.53%），但全年度CLABSI維持零感染。透過組合式措施的長期維持與持續優化，儘管 CLABSI 發生密度在 2020年曾波動至 6.19‰，但在後期（2021年及 2024年）仍可成功達成零 CLABSI 發生密度的卓越成效。

投稿摘要(討論): 本研究證實NICU導入並持續維護中心導管組合式措施，對降低 CLABSI 發生密度具有顯著的長期效益。更重要的是，在長期維持及優化照護（如 2024 年增加查檢表)，NICU能持續控制感染，並在 2021 年及 2024 年達零 CLABSI 成效。即使面臨導管使用率高波動（如 2021 年使用率達 44.53%)，CLABSI 仍維持穩定的低感染密度，突顯了標準化流程和團隊高遵從性的重要性。
結論：持續性的組合式照護是 NICU 提升病人安全、達成卓越感染控制成效的關鍵。

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