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發文主題：洗腎室感控原則
感控查核建議所有機台均需採檢，但腎臟學會評鑑標準不需要，請問學會有無任何證明為必需如此採檢的文章以供說服單位及主管。
3071 發表於 2009-11-16 14:52:39
回覆
親愛的學妹
以腎臟科學會評鑑標準為準，可能是委員就字面解讀錯誤，不用太在意，下次您就拿腎臟康學會的資料回覆即可。我已向本院洗腎室技術員請教過，他明天會寄評鑑條文給我，我再寄給您，請將您的 MAIL 告訴我，我的 私人MAIL kuose2007@hotmail.com 請勿寄醫院的 mail 以免被醫院攔截
附上本院血液透析管染管制措施用物處理第七項供參考
七、 RO水處理系統每月至少消毒1次，每月至少定期監測一次總生菌數。
(台灣腎臟醫學會規定監測透析用水菌落數須小於200 CFU/ml，且透析器入水端菌落數以小於200 CFU/ml為標準，reuse AK菌落≦10 CFU/ml，內毒素＜0.25 EU/m)
在第七項RO水處理系統每月都會定期監測一次，至於洗腎機台以每一台需在四個月內抽檢一次為原則，並不需每個月每一台都抽測。
例如：貴院如有16台地形為正方形，則您約一個月抽測4 台，每台距離以等距間隔抽測。以就是您這個月抽 1,5,9,13.下個月就抽 2,6,10,14洗腎機台，以此類推就樣四個月每一台都抽到了，就符合評鑑標準。
郭大媽
212 發表於 2009-11-16 18:36:40
親愛的學妹
更正郭大媽上則回覆，應是每一季抽一次機台(是三個月不是四個月喔！)原則不變
附上血液透析學會 陳建文理事提供98腎臟醫學會評鑑條文要求供參考， 他也是本院非常優秀的血液透析技術組長 也是我們學會會員 謝謝建文的專業提供
98評鑑
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1.2.2 感染管制措施–環境
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每月採集逆滲透水與透析液作菌落數檢查，監測透析用水菌落數須小於200 cfu/ml，且透析液進透析器端菌落數以小於200 cfu/ml為標準
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1.2.3 隔離措施
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血流傳染性肝炎病患實施床位區隔
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5.1.2.5
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定期水質安全檢測並做紀錄：
1. 至少每二月檢測一次水中殘餘物質檢查包括硬度、導電度、餘氯等
2. 至少每年檢測一次水中重金屬含量結果並至少符合AAMI之標準
3. 上述檢測應有完整紀錄供評估
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5.1.1.6
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班與班消毒，以及每日最後一班結束後消毒方式
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5.1.3 細菌培養
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定定期透析用水細菌培養檢測並做紀錄：
1. RO水至少每月檢測一次
2. 所有機台的透析液每季需至少檢測一次
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現場RO出水口至透析機端消毒至少應每月執行一次，且有完整記錄備查，若水質細菌培養檢驗不合格，應即改為每週執行一次，直到連續三個月水質細菌培養檢驗合格後始得改回每月執行一次
5.1.3 細菌培養 (僅血液透析)
(一)RO水取樣
(A) 測定時機：
(1) 至少每月檢查一次（每月任選一天）
(2) 檢查結果超過標準值時，須再複查。
(3) 當懷疑或確定病人治療時，有熱原性（pyrogenic）物質引起不適或菌血症。
(4) 新系統應至少每週檢測一次直到合格。
(5) 水處理系統或運送系統改裝時，需每週檢測一次直到合格。
(B) 取樣點：
細菌培養包括RO水處理系統採檢點：
水處理系統採檢點：RO膜管後端【1】、超過濾後【2】、人工腎臟入口端、【3】、入RO儲水槽前【4】
需每月採測，且有記錄存查。
(C) 取樣步驟：
移除取樣口之任何軟硬管，並flush 60秒後，才盡量靠近取樣口收集，讓RO水或透析液自然流入無菌容器內。
(D) 檢測標準：
(1) RO出超過率膜端＜200 cfu/ml
(2) RO進機器使用點＜200 cfu /ml
(3) 透析液進AK端＜200 cfu /ml
Limulus Amebocye Lysate (LAL) test for endotoxin：
RO水：< 2 EU/ml
行動標準：
超出標準50 cfu/ml即應採取改善行動。
陳建文 整理自98年腎臟醫會評鑑標準
212 發表於 2009-11-17 21:38:01
請問郭大媽~
行動標準：超出標準50 cfu/ml即應採取改善行動。
貴院有採取何種措施?謝謝.
菜鳥學妹
6932 發表於 2009-11-18 11:21:30
根據：本院『RO系統裝置與管理』
>200 CFU/ml管路重新消毒再採樣直到合格止。
>50~<200 CFU/ml重新採樣，若仍然>50~<200 CFU/ml，管路重新消毒，於下次培養時程再採樣。 郭大媽
212 發表於 2009-11-18 15:56:56
