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Dear  先進們：

請教血液透析B、C 肝轉陽後是否須分區進行透析作業？

再者若須分區...透析患者習慣原床位透析該如何處置?

                                                                                   青木瓜 敬上

親愛的木瓜妹

在醫院感控查核10.1中的C4有規定

(對應101年醫院評鑑基準項次2.4.20)

 C4--- B及C型肝炎透析病人有機器隔離或床位隔區，且兩班之間機器有徹底消毒，以及每日最後一班結束後之消毒。

這是最基本的透析照護服務之感染管制作業

醫院透析單位應有相關的感控政策，這政策為提供病人有安全的就醫環境而設計，我們不能因病人習慣哪一台洗腎機就變的沒制度，您應該坦白將B,C肝透析機如衛區隔將導致病人感染的原理告訴他，並請其配合。我們是專業的ICP ,不能隨病人意思而定。  郭大媽

唉...謝謝大媽：

我了解了，謝謝您！

感染管制查核條文是很清楚規範，

但呈報主管後---第二個問題就出現了〈病人如果...，誰負責呢?〉

我想破頭了...                                 青木瓜 敬上

1.首先可能要了解病患陽轉的原因,文獻上是有建議這種低免疫高危險的病患可依情況打B型肝炎疫苗,當然這類的病患產生抗體的機會較低,需要的劑量較高.....等相關考量,然而病患陽轉是因為什麼原因,自行在外洗或是有其他原因,依上述描述可能病患本身不知自己B型肝炎抗原陽性反應,故應該由主治醫師在適當的情況下解釋病情

2.再由主治醫師向其說明,我們醫院遵照評鑑標準,當有這類的病患我們要分區治療,我想這樣病患應該比較能接受,這是必須遵循的原則,

3.如果病患不遵循,可能發生更嚴重的問題,這時可能衛生局,CDC都會介入,醫院就麻煩了,

謝謝39先進的指導！您提供的方法我會試試看，我會加油的！感謝您！！

青木:

     我當血液透析護理人員15年了,深深了解您的難處,因為不只您現在待的醫院,幾乎透析中心都會有一些無法用常理來解決的問題,諸如:調床問題.....,在血液透 析的患者心中,透析的床是他的第二個家,每週來三次,與透析室的人員幾乎是與親人一般親,因此在處理事情上會增加一些理性非理性的東西,因此要講原則有時要視交情,及高層理念,通常護理長在處理這事時也會考量其他病人安全,如:他會將患者排在最後一班,以便洗後消毒機器,若不能再最後一班,中間也會化消,

      然而,大部分透析患者都是講理的,合作的,只要關係良好信任感存在,,事情處理起來就不會太棘手,好好講大半都會接受

      其次,有時也用些小方法,比如:告知患者該機器在維修,請他試著接受躺別床,或是藉一些機會調班,反正就是慢慢減少他對該床的執著

        把問題交給透析護理長及負責醫師,或許他們有再想一些方法吧?

                                                       4899 祝福您

感謝4899學姐支持與指導！鉅細靡遺的回覆了"病患的問題"，我會在您之後繼續努力...畢竟我們走上感染管制，也要落實感染管制。也祝福您一切順心！

                                                                                                                       青木瓜 敬上